春節(jié)臨近，親朋之間的聚會也漸漸多了起來。今天火鍋、明天湯鍋，后天燒烤……寒冷的天氣讓人們本能地會進(jìn)食更多肥甘厚味的食物。但是你知道嗎？冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，大魚大肉、濃油赤醬的飲食方式會使得我們血糖、血脂、血壓等與心血管疾病的危險因素水平升高，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科教授賀勇解釋說：”經(jīng)常大魚大肉，會讓更多的脂肪沉積在血管里形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管壁狹窄，增加血流阻力和心臟缺血。寒冷天氣的刺激容易使血管收縮，斑塊破裂并形成血栓。在眾多危險因素中，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）與動脈粥樣心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險息息相關(guān)。因此，LDL-C也是臨床上對心血管患者治療過程中重要的干預(yù)靶目標(biāo)。”

四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科教授 賀勇    

動脈越健康，心腦血管疾病發(fā)生率就越低

什么是LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）？相信在每年的體檢單上，不少市民看到血液化驗(yàn)報告里這個指標(biāo)是一頭霧水。這個指標(biāo)到底是高好還是低好？

賀勇說，低密度脂蛋白膽固醇是血脂的一種。血脂的指標(biāo)有很多，比如甘油三酯、總膽固醇，還有高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。一般來說，低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)越低越好，因?yàn)樗龈邥黾有难芗膊★L(fēng)險，特別是動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)病率與它息息相關(guān)。

血脂水平越低，就越不容易受到動脈粥樣硬化的侵蝕。從某種意義上講，血管的壽命就是你的壽命。特別是動脈系統(tǒng)，動脈越健康，心腦血管疾病發(fā)生率就越低，你就可能越長壽。

不同人群的血脂管理值有區(qū)別

據(jù)了解，我國成年高血脂患病人數(shù)顯著增長。近年來，高LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）血癥患病率持續(xù)上升；在已患動脈粥樣硬化性心血管疾病人群中，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率僅為6.8%。

“《中國血脂管理指南（2023）》將血脂異?；颊叻譃榱说臀！⒅形?、高危、極高危和超高危人群。不同血脂異常患者對應(yīng)不同的動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分層，低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)值也因此有所不同。”

“大部分醫(yī)院是把3.4mmol/L作為低密度脂蛋白膽固醇的正常值，但從我們專業(yè)醫(yī)生的角度出發(fā)，對于不同的人，目標(biāo)值是不一樣的。3.4mmol/L是針對一般人群而言，指基本上沒有什么特別明顯的心血管風(fēng)險因素的這部分人，3.4mmol/L是正常值的上限。對于中高危的患者，我們要求降到2.6mmol/L以下。比如有高血壓或者合并一些危險因素的中高?；颊撸粚τ谝呀?jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化了的極高?；颊?，會要求它降到1.8mmol/L以下；對于心血管疾病反復(fù)發(fā)作的超高?；颊撸缰辽俪霈F(xiàn)了兩次心?；蛘邇纱文X血管意外，又或者同時出現(xiàn)了心梗合并糖尿病、高血壓這些因素，我們會要求他降到1.4mmol/L以下。”賀勇說。

血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素

生活中，經(jīng)常看到親戚朋友們轉(zhuǎn)發(fā)的如長期吃素可以降血脂長壽等現(xiàn)象，賀勇說，人體各種組織細(xì)胞需要均衡飲食和足夠的營養(yǎng)來維護(hù)它的功能。蛋白質(zhì)、膽固醇，維生素、糖分等缺一不可。單吃素可能引起營養(yǎng)缺失，就可能造成其他的疾病，飲食均衡是更好的方式。

血脂水平的高低和飲食也不是完全對等的。血脂水平和基因決定的脂代謝也是有關(guān)系的，比如家族性的高膽固醇血癥，脂代謝先天就有問題，這個時候更多的是要找準(zhǔn)原因并根據(jù)危險分層，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

藥物降脂手段主要是減少膽固醇的合成及吸收，代表藥物是他汀類藥物和減少腸道膽固醇吸收的依折麥布等，對于風(fēng)險很高的患者，醫(yī)生會建議使用更強(qiáng)的降脂藥物，如PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑，使肝細(xì)胞表面上低密度脂蛋白膽固醇的受體密度上調(diào)，加快循環(huán)中低密度脂蛋白膽固醇在肝臟的清除。

PCSK9這個環(huán)節(jié)的調(diào)控目前主要有PCSK9單抗和使用更加便捷的注射小干擾RNA藥物。注射小干擾RNA可以阻斷PCSK9的生成，從臨床來看，它降脂可以降到50%以上甚至到61%左右，且首針注射后三個月強(qiáng)化注射，以后就可以每半年注射一次，使用十分方便，因而患者依從性也大大改善。

賀勇提醒，市民朋友要充分認(rèn)識到“血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素”，通過合理膳食、適度運(yùn)動、控制體重、戒煙和限制飲酒等健康生活方式，以及合理的藥物治療來控制血脂水平，更好地降低了心血管不良事件發(fā)生概率。