在醫(yī)院做檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)這一檢查項(xiàng)目，特別是對(duì)于40歲以上伴有高血糖、高血壓、高血脂的中老年朋友，醫(yī)生往往會(huì)建議做同型半胱氨酸檢查。那什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸升高對(duì)身體有什么危害？下面我們就一起來(lái)認(rèn)識(shí)同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸，是一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的重要中間代謝物。血漿中存在氧化型和還原型Hcy兩種形式。氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸；還原型含硫基，包括同型半胱氨酸及半胱氨酸。正常機(jī)體存在少量同型半胱氨酸，還原型僅占 2%。

◎引起高同型半胱氨酸血癥的因素

構(gòu)成Hcy合成和代謝途徑及其相關(guān)的酶系統(tǒng)、葉酸、維生素B12和維生素B6的缺乏、甲硫氨酸合成酶（MS）、合成酶（CBS）的缺陷等，都可引起高同型半胱氨酸血癥。由于維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是體內(nèi)甲基的供體，當(dāng)兩者缺乏時(shí)可導(dǎo)致生物酶（MTHFR）及CBS活性的降低，阻礙蛋氨酸的再生成，從而造成了Hcy在體內(nèi)的蓄積。Hcy合成和代謝途徑及其相關(guān)的酶系統(tǒng)缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏（葉酸、維生素B12和維生素B6）都可引起高同型半胱氨酸血癥。除營(yíng)養(yǎng)、遺傳因素外，年齡、種族、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、咖啡、高蛋氨酸飲食等）、地區(qū)、藥物（氨甲喋呤、卡馬西平、苯妥英鈉等）和其他疾?。ㄈ缏阅I功能不全）等因素均會(huì)影響血漿Hcy的水平。故當(dāng)前認(rèn)為在高同型半胱氨酸血癥的形成機(jī)制中，有兩個(gè)十分重要的方面：一是營(yíng)養(yǎng)因素，即代謝輔助因子維生素B6、維生素B12和（或）葉酸的缺乏；另一個(gè)是遺傳因素，如MTHFR、CBS的基因突變使酶活性降低等，均可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積。就與腦卒中的關(guān)系而言，前一因素在目前可能更為直接和重要。

◎檢測(cè)同型半胱氨酸的臨床意義

心腦血管疾病。同型半胱氨酸與低密度脂蛋白反應(yīng)經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞“破碎”沉積于血管壁，通過(guò)一系列反應(yīng)并有副產(chǎn)物氧化放出，損傷血管壁后，平滑肌細(xì)胞分裂修補(bǔ)造成“疤痕”。同型半胱氨酸改變凝血因子水平，造成血小板聚集在血管壁的粥樣硬化處等等。高同型半胱氨酸的男性患心臟病的幾率大大增加。同型半胱氨酸濃度升高對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生具有相同的危險(xiǎn)性。高同型半胱氨酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，隨著頸動(dòng)脈硬化、狹窄的加重，血清同型半胱氨酸水平隨之升高，在評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度時(shí)，血清同型半胱氨酸水平測(cè)定敏感性及可信度均高于其他血脂檢查項(xiàng)目。

老年癡呆病。阿爾茨海默?。ˋD）患者腦脊液中B12濃度較其他類型的癡呆患者低，AD患者的Hcy水平和甲基丙二酸較非癡呆患者高。高同型半胱氨酸血癥可能是另一個(gè)增加血管疾病和AD 危險(xiǎn)性的生物因子。

葉酸缺乏。血漿同型半胱氨酸在葉酸缺乏患者中明顯增高。Hcy是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其形成必須有β-胱硫醚合成酶、N10-亞甲基四氫葉酸還原酶以及維生素輔助因子（葉酸、維生素B12、維生素B6）等的作用。血漿同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)葉酸缺陷的指導(dǎo)作用可以彌補(bǔ)常用實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的不足。

動(dòng)脈粥樣硬化。脂代謝的影響同型半胱氨酸在血漿中能自我氧化，形成半胱氨酸混合二硫物，其與低密度脂蛋白（LDL）發(fā)生聚集，產(chǎn)生活性氧（包括超氧化物、過(guò)氧化物等），促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成;與此同時(shí)活性氧，尤其是過(guò)氧化氫與自由基一起促進(jìn)LDL氧化，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

大量研究證明高Hcy血癥是心腦血管疾病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還與糖尿病、腎 衰、老年癡呆等高度相關(guān)。在健康人體內(nèi)，Hcy的生成和代謝保持著平衡，高Hcy血癥的產(chǎn)生可能還涉及遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病狀態(tài)、藥物等多方面因素。

（作者單位：四川省石棉縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科）